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杭州第三代试管婴儿谁该吃阿司匹林进行一级预防?我国最新共识提出流程图

admin 不孕预防 2021-06-05 22:43:52 杭州第三代试管婴儿
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阿司匹林已被广泛用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防。然而,阿司匹林在急性脑血管病一级预防中的作用近年来一直存在争议。2018年发表的三项主要临床试验的结果,即REACH、ASCEND和ASPREE,以及随后的荟萃分析将阿司匹林推到了前沿。许多临床医生和患者对阿司匹林的预防性使用感到困惑。

为此,国内几十位心血管专家讨论制定了《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》,明确提出了阿司匹林一级预防更准确的适用人群和三类不适合人群,并提供了流程图。全文发表于《中华心血管病杂志网络版》。

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共识指出阿司匹林在急性脑血管病的一级预防中仍有重要价值。同时,它强调应该非常谨慎地使用它。只有当收益明显超过风险时,使用阿司匹林进行一级预防才有意义,需要认真评估。杭州第三代试管婴儿找到了效益风险比相对合理的个体。

一级预防谁需要阿司匹林?

同意符合以下条件的ASCVD高危人群可考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)进行一级预防( b,a):(1)40 ~ 70岁成年人;(2)缺血风险增加:ASVD 10年预期风险在初始风险评估中10%,主动治疗干预后仍有3个主要危险因素控制不佳或难以改变(如早发心血管疾病家族史)。同时要评估出血风险,考虑患者意愿。

急性脑血管病的危险因素主要包括以下七项:(1)高血压;(2)糖尿病;(3)血脂异常:总胆固醇6.2毫摩尔/升或LDL-C4.1毫摩尔/升或HDL-C 1.0毫摩尔/升;(4)吸烟;(5)早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄50岁);(6)肥胖,体重指数(BMI)28kg/m2;(7)冠状动脉钙化积分100分或非梗阻性冠状动脉狭窄(50%)。

哪些人不建议服用阿司匹林进行一级预防?

以下三组人不建议服用阿司匹林作为急性脑血管病的初级预防:

1.70岁或40岁的人(,b):目前证据不足以提出建议,需要进行个体评估。

2.出血高危人群(、C):包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体抗炎药增加出血风险,有消化道出血、消化性溃疡或其他部位出血史,70岁,血小板减少、凝血功能障碍,杭州市第三代试管婴儿重症肝病,杭州市第三代试管婴儿慢性肾病,幽门螺杆菌感染尚未根除者。

3.评估出血风险大于血栓风险(,C)的患者。

我国ASCVD一级预防中,高危人群较多,危险因素控制较差,风险评估方法与欧美不同。专家组结合中国国情,提出了更适合中国人群的阿司匹林一级预防和应用临床路径。

图1阿司匹林初级预防人群筛查的简要流程图

对于打算使用阿司匹林的合格患者,在服用阿司匹林之前必须采取四项措施。详见图1。在风险评估中,共识是应在使用过程中定期或动态评估效益-出血风险比;为了降低消化道出血的风险,我们应该提前治疗消化道的活动性疾病,包括根除幽门螺杆菌,必要时预防性应用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RA)。高血压患者应在考虑阿司匹林之前将血压控制在140/90毫米汞柱。

[1] 2019年阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组。2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识[J/OL]。中国心脏病学杂志(在线版),2019,2:E1-E5。(2019年8月19日)。

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